پاورپوینت نارسایی احتقانی قلب (CHF) و قلب ریوی  دارای 48 اسلاید می باشد . جهت دانلود فایل پاورپوینت بر روی گزینه خرید انتهای متن کلیک نموده و پس از وارد نمودن آدرس ایمیل و کلیک بر روی گزینه خرید به درگاه بانک متصل شده و از کلیه کارت های بانکی عضو شتاب قادر به پرداخت و تهیه آن می باشید. بلافاصله پس از پرداخت لینک دانلود فایل پاورپوینت در اختیارتان قرار می گیرد و می توانید آن را دانلود نمایید . ضمناً همان لحظه لینک دانلود فایل نیز به آدرس ایمیل  شما ارسال می گردد.

همچنین در صورت تهیه فایل پاورپوینت مربوطه و مناسب نبودن فایل با اعلام شماره کارت بانکی و آدرس ایمیلی که در سایت ثبت نموده اید مبلغ پرداختی حداکثر ۲۴ ساعت بعد برگشت داده می شود.

بزرگوارانی که به صورت انلاین قادر به تهیه فایل پاورپوینت نمی باشند می توانند عنوان فایل پاورپوینت درخواستی را  به همراه آدرس ایمیل و شماره همراه خود را به ایمیل bankmaghalehir@gmail.com ارسال نمایند تا فایل پاورپوینت از طریق ایمیل یا تلگرام برای آنها ارسال گردد و پس از آن هزینه را کارت به کارت به حساب ما واریز نمایند.

فهرست مطالب

نارسایی احتقانی قلب (CHF)

تعریف

اتیولوژی

پاتوژنز

پاتوفیزیولوژی

رابطه فرانک-استارلینگ

علل‌ بیماری

عوامل‌ افزایش‌ دهنده‌ خطر

علایم‌ شایع‌

تظاهرات کلینیکی

مهمترین علت تنگی نفس

تظاهرات اصلی در اطفال

معاینه فیزیکی

تشخیص افتراقی

قلب ریوی

اتیولوژی

پاتوفیزیولوژی و مکانیسم پایه

تظاهرات کلینیکی

نارسایی احتقانی قلب (CHF)

تعریف:

یک سندرم کلینیکی است و در بیمارانی که به علل ارثی یا اکتسابی اختلال در ساختمان یا عملکرد قلب دارند ایجاد می شود.

نارسایی احتقانی قلب منجر به احتقان ریوی و در نهایت ادم ریوی  می شود.

نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌ عبارت‌ است‌ از عارضه‌ای‌ از بسیاری‌ از بیماری‌های‌ جدی‌ كه‌ طی‌ آن‌ قلب‌ مقداری‌ از ظرفیت‌ پمپ‌ كردن‌ كامل‌ خود را از دست‌ می‌دهد. بنابراین‌ خون‌ به‌ داخل‌ دیگر اعضاء، خصوصاً ریه‌ها و كبد، پس‌زده‌ می‌شود

اتیولوژی:

علل اصلی CHF عبارتند از:

1.بیماری عروق کرونر (CAD)       2.هیپرتانسیون

3.دیابت ملیتوس

– نارسایی احتقانی قلبی در همه انواع کاردیومیوپاتی ها دیده می شود.

– شرایطی که باعث افزایش برون ده قلبی می شوند (مانند فیستول شریان- وریدی و آنمی) مسئول ایجاد CHF در قلب طبیعی هستند.

– مهمترین عامل مرگ ومیر قلبی بعد از عمل، CHF موجود در دوره قبل از  عمل است.

پاتوژنز:

HF یک اختلال پیشرونده بوده که پس از یک حادثه پایه که باعث  آسیب عضلات قلبی و کاهش عملکرد میوسیتها و در نتیجه کاهش  توانایی میوکاردیوم برای تولید نیروی رو به بیرون می شود ایجاد  می گردد و قلب دیگر نمی تواند انقباضات طبیعی را انجام دهد.

این حوادث ممکن است ناگهانی (MI)، تدریجی (افزایش فشار  خون و کاهش حجم) ویا ارثی باشند.

صرف نظر از حادثه اولیه، روند تمامی علل، کاهش توانایی پمپاژ  قلبی است.

با کاهش پمپاژ قلبی چندین مکانیسم جبرانی (سیستم آدرنرژیک، سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدسترون و سیستم سایتوکاین ها) فعال می شود. در مدت کوتاه این سیستم ها قادرند عملکرد قلب را در  محدوده همودینامیک طبیعی حفظ کنند و بیمار بدون علامت باقی   می ماند. با گذشت زمان فعالیت این سیستم ها سبب آسیب بطنی بخصوص بدتر شدن شکل گیری مجدد بطن چپ و نهایتا“ عدم

جبران قلبی می شود.

     پاتوفیزیولوژی:

به قلب می توان به عنوان یک پمپ با یک برون ده متناسب با  حجم پر کننده آن و دارای تناسب معکوس با مقاومت در برابر

پمپاژ آن نگاه کرد.

عضله قلبی که دچار اختلال قابلیت انقباض داخلی است نیازمند اتساع بیشتری برای ایجاد حجم ضربه ای بیشتر است و نمی تواند

همانند یک میوکارد سالم برون ده قلب را به سطح حداکثر برساند.

اگر حفره قلبی به دلیل ضایعه ای که باعث افزایش پیش بار می شود (شانت چپ به راست یا نارسایی دریچه) خواه ناخواه متسع شده باشد، فضای اندکی برای اتساع بیشتر و افزایش برون ده قلب باقی می ماند.

حضور ضایعاتی که باعث افزایش پس بار در برابر بطن می شوند (تنگی آئورت یا ریوی، کوارکتاسیون آئورت) باعث کاهش برون ده قلب و کاهش رابطه فرانک- استارلینگ می شوند.

در بعضی از موارد برون ده قلب طبیعی یا بالاتر از حد طبیعی است ولی به دلیل کاهش محتوای اکسیژن سیستمیک یا افزایش نیاز به اکسیژن، اکسیژن کافی برای تامین نیازهای بدن حمل و نقل نمی شود در این حالت اختلال عملکرد میوکارد وجود ندارد و برون ده بیشتر از حد طبیعی است.

نارسایی قلب وقتی رخ می دهد که نیاز به برون ده قلب از توانایی  پاسخگویی قلب فراتر می رود.

رابطه فرانک-استارلینگ:

افزایش حجم ضربه ای همراه با افزایش پیشرونده حجم پایان دیاستولی  چپ یا راست می باشد.

ـ علل‌ بیماری:

۱. حمله‌ قلبی‌؛ بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلب‌
۲. بیماری‌ شدید ریه‌ها، مثل‌ آمفیرم‌
۳. كاردیومیوپاتی‌ (بیماری‌ عضله‌ قلب‌)
۴. بیماری‌ دریچه‌های‌ قلب‌
۵. ندرتاً تومور قلب‌
۶. فشار خون‌ بالا
۷. نامنظمی‌های‌ ضربان‌ قلب‌
۸. پركاری‌ تیرویید
۹. بیماری‌ مادرزادی‌ قلب‌
۱۰. كم‌خونی‌ شدید
۱۱. عفونت‌هایی‌ كه‌ به‌ عنوان‌ عارضه‌ یك‌ بیماری‌ زمینه‌ای‌ قلب‌ رخ‌ می‌دهند.

ـ عوامل‌ افزایش‌ دهنده‌ خطر:

۱. چاقی‌
۲. رژیم‌ پرچرب‌ و پرنمك‌
۳. سیگار كشیدن‌
۴. عفونت‌هایی‌ كه‌ با تب‌ بالا همراه‌ هستند.
۵. مصرف‌ الكل‌. الكل‌ باعث‌ كاهش‌ كار قلب‌ می‌شود.
۶. مصرف‌ بعضی‌ از داروها، از جمله‌ داروهای‌ مسدودكننده‌ بتا آدرنرژیك‌

ـ علایم‌ شایع‌:

۱. تند یا نامنظم‌ شدن‌ ضربان‌ قلب‌
۲. برجسته‌ شدن‌ سیاهرگ‌های‌ گردن‌
۳. خستگی‌، ضعف‌ یا غش‌
۴. سرفه‌ (معمولاً خلط‌دار)
۵. كاهش‌ فشار خون‌
۶. تورم‌ شكم‌، پا و مچ‌ پا
۷. بزرگ‌ شدن‌ كبد
۸. تنگی‌ نفس‌، به‌ خصوص‌ هنگام‌ فعالیت‌ یا موقع‌ صاف‌ درازكشیدن‌ روی‌ تخت‌

   تظاهرات کلینیکی 

علائم اصلیCHF :

1.خستگی            2.تنگی نفس

خستگی معمولا“ به علت برون ده قلبی پایین است، گاهی ممکن است به علت غیرطبیعی بودن سیستم اسکلتی-عضلانی و سایر علل غیر قلبی نیز باشد.

در مراحل اولیه، تنگی نفس فقط حین فعالیت وجود دارد و در مراحل پیشرفته با فعالیت کم و حتی حین استراحت دیده میشود.

  مهمترین علت تنگی نفس:

احتقان ریوی به واسطه تجمع مایع بینابینی یا درون آلوئولها که تنفس سریع و کم عمق را به دنبال دارد.

  علائم دیگر CHF :

1.ارتوپنه: بصورت تنگی نفس در وضعیت خمیده که تظاهر دیررس تری است،  سرفه شبانه شایع ترین تظاهر این روند   است.

تنگی نفس حمله ای شبانه (PND) : حمله حاد تنگی نفس و سرفه معمولا“ شبها 1 تا 3 ساعت پس از رفتن به بستر رخ می دهد. ارتوپنه با نشستن بیمار بر لبه تخت و آویزان کردن پاها بهبود می یابد اما PND چنین نیست.

3.تنفس شین-استوک : یک تنفس دوره ای با یک فاز آپنه درخلال افت PO2 و افزایش PCO2 است.

در CHF پیشرفته با برون ده قلبی پایین شایع است.

این نوع تنفس به علت کاهش حساسیت مرکز تنفس به PCO2 شریانی است.

4.علائم معده ای-روده ای : بی اشتهایی، تهوع، سیری زودرس همراه با درد شکمی و پری و ادم روده ای.

5.علائم مغزی : گیجی، عدم هوشیاری، اختلالات خواب و خلق که این علائم در موارد شدید HF دیده می شوند بویژه بیماران سالخورده.

6.ادم حاد ریوی                   7.احتقان کبدی

8.شب ادراری                     9.بی خوابی

–  در اطفال تشخیص CHF ممکن است سخت باشد.

تظاهرات اصلی در اطفال :

1.تاکی پنه                     2.اختلال تغذیه ای

3.وزن گرفتن نامناسب       4.تعریق بیش از حد

5.تحریک پذیری              6.گریه ضعیف

7.تنفس بریده بریده و صدا دار همراه با داخل رفتن فضاهای  بین دنده ای و زیر دنده ای و تکان خوردن پره های بینی.

    معاینه فیزیکی :

1.ظاهر عمومی و علائم حیاتی

2.ورید ژوگولار

3.معاینه ریه : کراکل ریوی (رال یا کریپیتاسیون) که وجود رال  برای CHF اختصاصی است.

رال در CHF مزمن به علت درناژ مایع آلوئولها توسط سیستم سمپاتیک وجود ندارد.

4.معاینه قلب : تاکیکاردی در حالت استراحت شک به CHF   می رود.

– صدای سوم قلب دال بر اختلال عملکرد بطن چپ است که ممکن است اولین نشانه CHF باشد.

5.کاهش وزن و کاشکسی قلبی : بالا رفتن متابولیسم حین استراحت، بی اشتهایی، تهوع و استفراغ ناشی از هپاتومگالی احتقانی و پری شکم واختلال در جذب روده ای ناشی از احتقان سیستم وریدی-روده ای.

  قلب ریوی

پاورپوینت مربوطه به صورت فایل دنلودی می باشند و شما به محض پرداخت آنلاین مبلغ همان لحظه قادر به دریافت فایل خواهید بود. این عملیات کاملاً خودکار بوده و توسط سیستم انجام می پذیرد.

 جهت پرداخت مبلغ شما به درگاه پرداخت یکی از بانک ها منتقل خواهید شد، برای پرداخت آنلاین از درگاه بانک این بانک ها، حتماً نیاز نیست که شما شماره کارت همان بانک را داشته باشید و بلکه شما میتوانید از طریق همه کارت های عضو شبکه بانکی، مبلغ  را پرداخت نمایید.